Ο Οργανισμός βρίσκεται συνεχώς στην «πρίζα», αφού καθημερινά καλείται να διερευνήσει δεκάδες περιπτώσεις, ενώ η διαδικασία αρκετές φορές μπορεί να είναι χρονοβόρα - Τι λέει στο Economy Today ο Διευθυντής του ΟΑΥ, Κωνσταντίνος Παναγίδης

Της Ευδοκίας Παπαδοπούλου

Χρηματικές ποινές πέραν των €80.000 ευρώ έχουν επιβληθεί από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας σε γιατρούς διάφορων ειδικοτήτων από τις αρχές του έτους μέχρι και σήμερα, για λόγους που σχετίζονται από ακούσιες «γραφειοκρατικές» παρατυπίες στο πλαίσιο του ΓεΣΥ μέχρι και για καταχρήσεις με.. άρωμα «απάτης».

Ο ΟΑΥ πάντως διαπιστώνει πως το μέτρο αποδίδει αφού έχει παρατηρηθεί πως λειτουργεί αποτρεπτικά στην επανάληψη λαθών, με την πλειοψηφία των επηρεαζόμενων ιατρών να συμμορφώνεται στις υποδείξεις. Παράλληλα, ο Οργανισμός έχει δεσμευτεί πως θα δημοσιοποιεί σε μηνιαία βάση τις υποθέσεις των οποίων η διερεύνηση ολοκληρώνεται και καταλήγουν στην επιβολή προστίμων.

Μιλώντας στο Economy Today, ο Διευθυντής του ΟΑΥ, Κωνσταντίνος Παναγίδης, επεσήμανε πως το ποσό των €80.000 αφορά πέραν των 80 περιπτώσεων, ενώ διευκρίνισε πως μεταξύ αυτών συγκαταλέγονται και υποθέσεις των οποίων η διερεύνησή τους είχε ξεκινήσει το 2023. Οι περιπτώσεις που αφορούν αποκλειστικά το 2024, των οποίων δηλαδή η διερεύνηση ξεκίνησε και ολοκληρώθηκε εντός του τρέχοντος έτους, ανέρχονται σε 37, με το ύψος των ποινών να αγγίζει τις €45.000.

Πέναλτι - ρεκόρ για δερματολόγο

Πάντως, όπως πληροφορούμαστε πριν από μερικές ημέρες ο ΟΑΥ ολοκλήρωσε τη διερεύνηση στην υπόθεση ενός δερματολόγου, στον οποίο και αποφάσισε πως θα επιβάλει «πέναλτι – ρεκόρ». Ειδικότερα, ο δερματολόγος θα κληθεί να πληρώσει πρόστιμο ύψους €30.000, ποσό που θα αποτελέσει και το υψηλότερο που έχει επιβάλει ποτέ ο ΟΑΥ, με τις λεπτομέρειες, ωστόσο, να ανακοινώνονται σε μεταγενέστερο στάδιο.

Υπενθυμίζεται πως το 2023 ο Οργανισμός διενήργησε πέραν των 350 διερευνήσεων που αφορούσαν καταχρήσεις, απάτες ή ενδεχόμενο απάτης εντός ΓεΣΥ, λαμβάνοντας πάνω από 150 αποφάσεις. Συνολικά, την προηγούμενη χρονιά είχαν και πάλι επιβληθεί πρόστιμα συνολικού ύψους €80.000 σε περισσότερους από 40 παροχείς υγείας.

Δεκάδες οι υποθέσεις που διερευνώνται καθημερινά

Ο Οργανισμός βρίσκεται συνεχώς στην «πρίζα», αφού καθημερινά καλείται να διερευνήσει δεκάδες περιπτώσεις, ενώ η διαδικασία αρκετές φορές μπορεί να είναι χρονοβόρα.

«Πρόκειται για υποθέσεις που χρειάζονται χρόνο», σημείωσε ο κ. Παναγίδης, εξηγώντας πως προηγείται ενδελεχής διερεύνηση προτού «κλείσει» μία υπόθεση. Όπως είπε, γίνεται ανάλυση δεδομένων και στην πορεία ζητούνται απόψεις οι οποίες αξιολογούνται. Από την αρχή του ΓεΣΥ έχουν διερευνηθεί πάνω από χίλιες υποθέσεις, επεσήμανε.  

Ερωτηθείς για το ποιοι είναι οι συχνότεροι λόγοι της επιβολής προστίμων ο κ. Παναγίδης ανέφερε πως αυτοί ποικίλουν, υποδεικνύοντας πως κατά κύριο λόγο σχετίζονται με λανθασμένες καταχωρήσεις στο σύστημα, είτε με απαιτήσεις από πλευράς γιατρών που ενδεχομένως να μην συνάδουν με τις οδηγίες του Οργανισμού.

Πιο «επιρρεπείς» οι ειδικοί γιατροί

Με βάση τις περιπτώσεις που τίθενται στο μικροσκόπιο του ΟΑΥ, φαίνεται πως οι ειδικοί γιατροί είναι αυτοί που «σκοντάφτουν» ή που «πιάνονται» περισσότερο. Βέβαια αυτό οφείλεται και στο γεγονός πως «αιτούνται» αποζημιώσεις αναλόγως της επίσκεψης συνεπώς, αυξάνεται η πιθανότητα να υποπέσουν σε λάθη σε αντίθεση με τους προσωπικούς γιατρούς, των οποίων το εισόδημα γίνεται κυρίως «κατά κεφαλή».

Την τιμητική τους είχαν τον Αύγουστο οι ορθοπεδικοί  

Μόνο για τον μήνα Αύγουστο, ο ΟΑΥ επέβαλε πρόστιμα σε 17 γιατρούς, συνολικού ύψους €6.000. Ειδικότερα, πρόκειται για 16 ορθοπεδικούς και έναν ουρολόγο, με τον τελευταίο μάλιστα να διαπιστώνεται πως «χρέωνε» το σύστημα για ανδρικές εξετάσεις σε γυναίκες ασθενείς. Τα χρηματικά πρόστιμα που επιβλήθηκαν στους ορθοπεδικούς κυμαίνονταν από €300 μέχρι €500 αναλόγως της περίπτωσης, με το σύνολο να φθάνει τις €5.000.

Όπως εξήγησε ο κ. Παναγίδης, στην περίπτωση των ορθοπεδικών, εντοπίστηκε πως χρέωναν στο σύστημα κωδικούς συμβουλευτικών δραστηριοτήτων που δεν θα έπρεπε να χρεώνονταν από «μόνοι τους». Για να μπορέσει ένας γιατρός να χρεώσει τους συγκεκριμένους κωδικούς που αφορούν τη συμβουλευτική -δηλαδή τον χρόνο που περνά μαζί με τον ασθενή – θα έπρεπε να γίνει συνδυαστικά με μία άλλη δραστηριότητα.

Όπως επεσήμανε, έχει ήδη ανακοινωθεί στους ορθοπεδικούς ότι δικαιούνται να κωδικοποιούν και να απαιτούν αποζημίωση για μία τέτοια επίσκεψη όταν διενεργούν παράλληλα και μια επιπρόσθετη δραστηριότητα, μεταξύ αυτών που είναι καθορισμένες από τον ΟΑΥ.

Στις περιπτώσεις που έχουν διερευνηθεί διαπιστώθηκε πως οι ορθοπεδικοί δεν είχαν διενεργήσει οποιαδήποτε από τις επιπρόσθετες δραστηριότητες, με τον κ. Παναγίδη να ξεκαθαρίζει πως οι επισκέψεις δεν ήταν «ψεύτικες» και είχαν πραγματοποιηθεί κανονικά από τους δικαιούχους. «Τους έχουν δει, απλά έχουν κωδικοποιήσει λάθος», συμπλήρωσε.   

Σε ό,τι αφορά τον ουρολόγο, στον οποίο επιβλήθηκε χρηματικό πρόστιμο €1.000, ο κ. Παναγίδης ανέφερε πως το «ατόπημα» έγινε δύο συνολικά φορές, με τον γιατρό να υποστηρίζει πως έγινε λάθος επιλογή κωδικού της δραστηριότητας που έχει διενεργήσει και που δεν συνάδει με το φύλο. Το πρόστιμο όμως δεν αφορούσε μόνο αυτή την πτυχή, καθότι ο συγκεκριμένος γιατρός εντοπίστηκε να έχει διενεργήσει κατ’ επανάληψη υπερήχους στους ίδιους ασθενείς σε σύντομο χρονικό διάστημα, η επανάληψη των οποίων δεν δικαιολογείται, σύμφωνα με τον ΟΑΥ, με βάση των στοιχείων που ο ίδιος ο γιατρός καταχώρησε στο σύστημα.

Διαβάστε επίσης: Πώς η χρηματοοικονομική συμπεριφορά των νοικοκυριών περνά από τη θεωρία στην πράξη